Conseqüências da fratura da base do crânio

autor: médico Martynenko O.V.

O cérebro humano é a área mais complexa e mal estudada do corpo humano. Ele controla o trabalho de todos os órgãos e sistemas, garante a manutenção de funções vitais, mas, infelizmente, não é capaz de regeneração. Os principais cientistas conseguiram clonar em laboratórios modernos outros órgãos além do cérebro humano. Qualquer lesão craniocerebral de gravidade variável é perigosa para a saúde humana e para a vida. Se a vítima ainda conseguiu sobreviver após uma lesão cerebral traumática, as consequências ainda permanecerão.

Fractura da base do crânio como trauma craniocerebral mais comum

Os casos de fratura da base do crânio de acordo com as estatísticas ocupam 30 a 50% da estrutura total das lesões craniocerebrais. Quando a base do crânio é fraturada, um ou mais ossos que formam a área do cérebro do crânio (occipital, temporal, enxertado e osso esfenoidal) são danificados. A causa dessa lesão pode ser acidentes de trânsito, uma queda de uma altura para a cabeça ou um golpe severo na face de um objeto pesado (na área do nariz e da mandíbula inferior). Quando a base do crânio é fraturada, as rupturas da dura-máter, a saída do líquido cefalorraquidiano e a formação da comunicação celular craniana com o meio ambiente através da cavidade bucal, nasal e passagem da orelha. No crânio pode obter ar e vários agentes patogênicos que podem causar inflamação purulenta das meninges.

Sintomas clínicos de fratura da base do crânio

Quando a base do crânio é fraturada, a dura-máter é danificada e a saída de licor (liquorréia) através da orelha interna (devido ao dano à membrana timpânica) e à passagem nasal. Assim, a cavidade craniana se comunica com o meio ambiente. São distinguidas as fraturas da fossa craniana anterior, média e posterior, que apresentam sintomas patognomônicos.

A fratura da fossa craniana anterior caracteriza-se por uma hemorragia na fibra retrobulbar (okolaglaznuchnuyu) e é chamada de "sintoma de óculos". As hemorragias ao redor dos olhos aparecem no 2º - 3º dia após a lesão e podem ser unilaterais ou duplas. Às vezes ocorre enfisema subcutâneo, com crepitação observada durante a palpação da parte facial do crânio.

As fraturas da fossa craniana média são observadas na metade dos casos de fratura da base do crânio. Esta localização da lesão é caracterizada por danos na orelha interna, média e no canal do nervo facial. Clinicamente, isso se manifesta como sangramento nasal, líquido cefalorraquidiano (fluxo de líquido cefalorraquidiano através da orelha interna) e perda auditiva. Pode haver contusões na área do músculo temporal e do processo mastoideo. Quando radiografar o crânio em duas projeções, fissuras ou uma fratura do osso temporal são visíveis. Para uma fratura completa do osso temporal são características: surdez completa, aparência de paralisia periférica do nervo facial, desaparecimento do sabor na frente 2/3 da língua e ruptura do aparelho vestibular.

As mais perigosas são as fraturas da fossa craniana posterior, nas quais são possíveis violações de funções vitais com um resultado fatal. As manifestações clínicas estão associadas ao dano aos nervos cranianos (facial, auditivo e abduzente), pode haver contusões na região do osso temporal e processo mastoideo, aparência de distúrbios bulbares devido a danos nos nervos cranianos - glossofaríngeo, vagal e sublingual (violação de deglutição e fala).

Diagnóstico e tratamento da fratura da base do crânio

O diagnóstico de fratura da base do crânio é baseado em sintomas clínicos específicos, com tratamento precoce é liquorréia das orelhas e do nariz, hemorragias nasais. No tratamento tardio, a atenção é apontada para a aparência de um "sintoma de óculos" e complicações purulentas da cavidade craniana (uma clínica de meningite aguda pode se desenvolver). De meningite bacteriana, ele se distingue pela presença na história do trauma craniocerebral, liquorréia e hemorragia na fibra retrobulbar ("sintoma de óculos"). Ao radiografar o crânio em duas projeções (sagital e frontal), pode-se ver rachaduras ou fraturas do osso occipital e / ou temporal. O paciente com manifestações clínicas características de fratura da base do crânio deve ser examinado pelo oculista, neuropatologista e otorrinolaringologista.

As vítimas com uma base fraturada do crânio devem ser tratadas no departamento de neurocirurgia do hospital. No tratamento do lugar principal é a prevenção de complicações supurativas da pia-mãe. Para este paciente, imediatamente após a admissão no hospital prescrever antibióticos de um amplo espectro de ação, sanificar a orelha média e a nasofaringe com soluções de anti-sépticos e antibióticos.

O tratamento de pacientes com fratura da base do crânio é operatório e conservador. Na maioria dos casos, métodos conservadores de tratamento são evitados. A pessoa lesada apresenta um restante de cama com uma posição elevada, o que ajuda a reduzir a saída do líquido cefalorraquidiano. Uma vez que o dano cerebral (agitação, contusões do cérebro, formação de hematoma) ocorre como resultado de um traumatismo, em qualquer caso, o edema cerebral se desenvolve (local ou total), o que explica a necessidade de terapia de desidratação (diuréticos, escore de L-lisina). Ao escolher diuréticos, é dada preferência ao diacarb (um inibidor da anidrase carbônica), que é prescrito em uma dosagem de 0,25-0,75 (1 a 3 comprimidos) por dia, reduz a produção de líquido cefalorraquidiano. Osmodiuretics (beckoning) devem ser usados ​​com grande cuidado e não mais de 1 a 2 para todo o curso de tratamento, como com injeções frequentes e rápidas, pode se acumular na substância cerebral e causar edema irreversível do cérebro, que não pode ser curada por nenhum método de tratamento. Para reduzir a hipertensão intracraniana, são utilizadas punções lombares, nas quais são produzidos 20-30 ml de LCR. Às vezes, aplicar a introdução de 15 a 30 ml de oxigênio ou ar sob a dura-máter.

Como já mencionado, o papel principal no tratamento é desempenhado pela prevenção de complicações purulentas intracranianas. Para conseguir isso, prescrevem antibióticos de um amplo espectro de ação, sanificam o canal auditivo e a cavidade oral. A administração de antibióticos endolumbal é possível.

Com o desenvolvimento de complicações purulentas intracranianas, é prescrita a administração intravenosa ou intramuscular de antibióticos de amplo espectro. É possível administrar antibióticos subaracnódios durante a punção lombar. Para determinar corretamente a escolha dos antibióticos, é recomendável analisar a flora para a sensibilidade, semeando um esfregaço da mucosa nasal e licor para a flora.

No caso de uma fratura multifragmental da fossa craniana anterior, com fracturas penetrantes penetrantes do seio parabasal anterior e lateral, compressão do cérebro com acumulação de ar que não responde aos métodos conservadores de tratamento. Os métodos cirúrgicos tratam a liquorréia nasal e as recidivas de complicações intracranianas purulentas no período residual de trauma.

Em cada caso, a decisão sobre o tratamento cirúrgico é tomada individualmente por um neurocirurgião experiente, levando em consideração as características de cada paciente.

Conseqüências da fratura da base do crânio

A qualidade de vida do paciente que sofreu uma fratura da base do crânio depende da gravidade e natureza do trauma craniocerebral, da presença de patologia concomitante, possível infecção da pia-máter. Em casos de fraturas sem preconceito que não requerem intervenções cirúrgicas, desde que faltam complicações purulentas, o prognóstico é geralmente favorável. Mas ainda não é apenas uma forte lesão na cabeça .

No caso do desenvolvimento de complicações infecciosas, como meningite e encefalite, é possível desenvolver encefalopatia, dores de cabeça freqüentes com convulsões epilépticas, aumento descontrolado da pressão arterial da gênese central.

As hemorragias maciças freqüentemente acompanham o trauma craniocerebral, podem ser tão grandes que levam à morte nas primeiras horas após a lesão, com menos perda de sangue, complicações na forma de formação de cefalohematoma, hematomas intracerebrais e desenvolvimento de encefalopatia no período de reabilitação de longo prazo.

A fratura da base do crânio é um trauma craniocerebral grave, depois de ter recebido, as vítimas podem morrer nas primeiras horas ou dias. Caso o paciente sobreviva, muitas vezes ele pode se tornar um inválido profundo. Portanto, é necessário aderir a todas as regras de segurança que evitarão lesões.